Publicado em 26 março de 2025.

Março é marcado pela campanha nacional de conscientização sobre a endometriose, uma condição que pode causar dores intensas e que afeta cerca de 7 milhões de mulheres apenas no Brasil. Para garantir a qualidade de vida das pacientes, a escolha do tratamento adequado é fundamental. Neste contexto, além das abordagens convencionais, as terapias complementares vêm ganhando espaço como aliadas no manejo dos sintomas. Mas qual é o papel dessas estratégias no tratamento da endometriose? E quais são seus reais benefícios? No blog de hoje, vamos explorar o que a ciência diz sobre essas alternativas. ^1,2

O que é endometriose?

A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pelo crescimento anormal do endométrio fora da cavidade uterina, podendo acometer os ovários, a superfície peritoneal, a bexiga e o intestino. Trata-se de uma condição heterogênea, que pode ser classificada em três subtipos principais de acordo com seu fenótipo: endometriose superficial – quando as lesões se restringem ao peritônio pélvico –, endometriose ovariana – quando há presença de cistos nos ovários – e endometriose infiltrativa profunda – a forma mais severa da doença, podendo afetar os ligamentos uterinos, a bexiga e o intestino.

A endometriose afeta entre 5 e 10% das mulheres em todo o mundo e pode ocasionar uma série de sinais e sintomas, como cólicas menstruais intensas, dor pélvica crônica, infertilidade, fluxos menstruais intensos, sangramentos de escape, náuseas, inchaço, fadiga, dores durante ou após a relação sexual, além de alterações intestinais ou urinárias, especialmente durante o ciclo menstrual. ^3,4

 

Fisiopatologia da endometriose

Embora a causa exata da endometriose ainda não tenha sido totalmente esclarecida, evidências sugerem que se trata de um processo multifatorial, envolvendo predisposição genética, disfunções imunológicas e alterações no tecido endometrial.

Entre as principais hipóteses para o surgimento da doença, destaca-se a teoria da implantação, proposta por John A. Sampson em 1927. Segundo essa hipótese, a endometriose se desenvolve devido à menstruação retrógrada, um processo em que o sangue menstrual, contendo células endometriais, retorna pelas trompas de falópio em direção à cavidade pélvica. Essas células, ao se depositarem em locais fora do útero, podem se implantar e proliferar, dando origem aos focos da doença. Contudo, estudos indicam que até 90% das mulheres em fase reprodutiva apresentam menstruação retrógrada, embora apenas uma pequena parte dessa população desenvolva a condição.

Ainda, evidências sugerem que a imunidade e a inflamação crônica desempenham um papel crucial na fisiopatologia da endometriose. Corroborando o papel do sistema imune e inflamatório, a análise do fluido peritoneal de pacientes com endometriose revelou níveis elevados de citocinas, neutrófilos e macrófagos, indicando que a dor pélvica crônica pode estar relacionada a ativação do sistema imune inato e inflamatório. Dessa forma, esse processo favorece um ciclo contínuo de inflamação, estresse oxidativo e dor. ^4–6

Tratamento da endometriose

Atualmente, o tratamento convencional da endometriose tem como principal objetivo reduzir os sintomas e controlar a progressão da doença. As abordagens terapêuticas variam conforme a intensidade dos sintomas, a idade da paciente, o desejo de engravidar e a gravidade do quadro. Entre as principais opções de tratamento medicamentoso destacam-se os anticoncepcionais hormonais, que suprimem a ovulação e inibem o crescimento das lesões, além de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para o alívio da dor. Ainda, os análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) podem auxiliar a frear a progressão da doença através da indução de um estado temporário semelhante à menopausa, em que a produção de hormônios como estrogênio e progesterona é inibida para prevenir a ovulação, a menstruação e o crescimento das lesões provenientes da endometriose.

O tratamento cirúrgico pode ser indicado em casos mais severos para remoção dos focos da doença. Geralmente, a laparoscopia é o principal método de escolha, por ser minimamente invasiva e eficaz na ressecção das lesões, além de permitir a preservação da fertilidade. No entanto, em situações mais severas, especialmente quando a paciente não deseja mais engravidar, a histerectomia pode ser recomendada. ^4,7

Terapias complementares

Considerando que até 59% das pacientes não alcançam alívio completo da dor apenas com as terapias convencionais e que esses tratamentos possuem uma série de efeitos adversos – como náuseas, cefaleia, alterações de humor, aumento do risco de trombose, perda de massa óssea e irritação gástrica –, é comum a busca por abordagens complementares que auxiliem a atenuar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pacientes. Terapias como acupuntura e o uso de suplementos têm sido cada vez mais exploradas como formas de reduzir a dor, controlar a inflamação e promover o bem-estar. Embora essas estratégias não substituam as abordagens tradicionais, elas podem atuar em sinergia, proporcionando um cuidado mais abrangente e personalizado. ^2,8,9

Vitamina D

Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo incluindo 50 pacientes com endometriose demonstrou que a suplementação com vitamina D promoveu um alívio significativo da dor, além de promover melhora do perfil lipídico e redução dos níveis de inflamação e estresse oxidativo, demonstrados a partir dos testes de proteína C reativa (PCR) e capacidade antioxidante total (CAT). Corroborando esses dados, um estudo (n = 34) demonstrou que a vitamina D parece atuar na supressão da via de sinalização Wnt/β-catenina, que está relacionada a migração celular e a progressão da doença em pacientes com endometriose. ^10,11

Antioxidantes

O uso de antioxidantes também vem sendo considerado em inúmeras pesquisas, especialmente devido à inflamação crônica característica da endometriose, que estimula o aumento da produção de espécies reativas de oxigênio (EROs). Essas EROs desempenham um papel crucial no desenvolvimento, persistência e progressão da doença. Nesse contexto, a suplementação com resveratrol reduziu os níveis endometriais do Fator de Crescimento do Endotélio Vascular (VEGF) e Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-α) em pacientes com endometriose, indicando que esse ativo pode apresentar um papel relevante na inibição da angiogênese, da proliferação e da progressão das lesões. Além disso, um segundo estudo indicou que o resveratrol pode modificar o processo inflamatório associado à endometriose, reduzindo os níveis das metaloproteinases de matriz 2 e 9, enzimas responsáveis pela invasão e sobrevivência das células endometriais fora do útero. ^12–14

As vitaminas C (ácido ascórbico) e E (tocoferol) são amplamente conhecidas por suas propriedades antioxidantes. Nesse contexto, uma revisão sistemática e metanálise envolvendo cinco estudos clínicos randomizados demonstrou que a associação desses ativos promoveu redução da dor pélvica crônica associada à endometriose, da dismenorreia e dispaurenia, quando comparada com o placebo. ¹⁵

Melatonina

A melatonina é um hormônio sintetizado à noite, majoritariamente a partir da glândula pineal. É essencial para a regulação do ciclo circadiano e do sono, além de possuir efeitos analgésicos, imunomoduladores, antioxidantes e antiproliferativos. Devido a essas propriedades, a melatonina tem sido investigada como uma terapia complementar para a endometriose.  ¹⁶

Ensaios clínicos demonstram que a suplementação com melatonina pode reduzir a dor pélvica e as cólicas menstruais, contribuindo para a melhora da qualidade do sono e diminuindo em até 80% a necessidade de analgésicos em pacientes com a doença, quando comparado ao placebo. ^17,18

Além da melatonina convencional, atualmente existem alternativas como Melotime™, uma melatonina de liberação gradual e prolongada. Essa tecnologia permite a liberação de metade da dose na primeira hora, enquanto o restante é dispensado em pequenas frações ao longo da noite, garantindo um efeito contínuo por cerca de 8 horas. Esse mecanismo reproduz os padrões fisiológicos de liberação da melatonina, proporcionando uma experiência mais próxima ao que ocorre naturalmente no organismo. ¹⁹

 

Você já conhecia o papel das terapias complementares no tratamento da endometriose? Elas podem ser grandes aliadas no alívio dos sintomas e no bem-estar. Caso queira saber mais sobre saúde feminina e diversos outros temas, continue acompanhando nossos conteúdos!